Suivi Clinique Asthmatique

Surveillance des Symptômes

• Symptômes diurnes : fréquence des crises, oppression thoracique, sifflements, essoufflement
• Symptômes nocturnes : réveils, toux, difficultés respiratoires
• Limitation des activités : sport, vie quotidienne, travail
• Utilisation des bronchodilatateurs : Salbutamol en réponse d'urgence

Historique des Exacerbations

• Nombre d'exacerbations graves (hospitalisations, passages aux urgences)
• Exacerbations modérées nécessitant une corticothérapie orale
• Facteurs déclenchants identifiés (allergènes, infections, exercice, stress)
• Pattern d'exacerbations (saisonnier,随机)

Paramètres à Évaluer

• Auscultation pulmonaire : sibilants expiratoires, prolongation de l'expiration
• Fréquence respiratoire : normale 12-20/min
• Fréquence cardiaque : tachycardie de repos
• Signes de lutte : tirage sus-sternal, usage des muscles accessoires
• État cutané : cyanose, hippocratisme digital
• Polarité : obèse, syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS)

Signes de Gravité

Radiographie Thoracique

• Hyperclarté pulmonaire (air piégé)
• Épaississement des parois bronchiques
• Signes d'atélectasie segmentaire
• Complications : pneumothorax, infection

Scanner Thoracique Haute Résolution (HRCT)

• Épaississement des bronches : signe du tram-train
• Piégeage expiratoire : zones hyperclaires
• Bronchectasies : dilatation bronchique
• Emphysème : destruction alvéolaire
• Indications : asthme sévère, diagnostic différentiel, bilan pré-thérapeutique

Spirométrie

Interprétation

Paramètre	Valeur normale	Asthme
VEMS	>80% théorique	Réduit
VEMS/CVF	>0,70	<0,70 (obstructif)
Réversibilité	<12% et <200mL	>12% et >200mL

Mesure du FeNO (Fraction expirée de monoxyde d'azote)

• FeNO > 50 ppb : inflammation éosinophilique, bonne réponse aux corticoïdes
• FeNO < 25 ppb : inflammation non éosinophilique
• Intérêt : suivi de l'observance, ajustement thérapeutique

Justification

Identifier les allergènes responsables des crises et adapter l'environnement du patient.

Types de Tests

• Prick-tests : allergènes courants (acariens, pollens, moisissures, phanères d'animaux)
• Tests patch : allergie de contact

Interprétation

Réaction	Interpretation
Papule ≥ 3mm	Positif
Papule ≥ 3mm + témoin négatif ok	Allergie significative
Aucune réaction	Négatif ou traitement antihistaminique

Approche Progressive GINA 2025

Étape 1 : Sans traitement de fond

• Bronchodilatateur SABA à la demande

Étape 2 : Traitement de fond faible dose

• CSI (corticoïde inhalé) dose faible
• Alternative : Anti-leucotriènes (montélukast)

Étape 3 : Traitement de fond + SABA

• CSI dose moyenne
• Ou CSI/LABA (forme combinée)

Étape 4 : Traitement de fond dose élevée + SABA

• CSI dose élevée + LABA
• Ajout de tiotropium si besoin

Étape 5 : Traitement additionnel

• CSI dose élevée + LABA + tiotropium
• Prednisolone au long cours
• Biothérapie (anti-IgE, anti-IL5, anti-IL4R)
• Thermoplastie bronchiale (cas sévères)

Soutien à l'Observance

• Éducation thérapeutique du patient (ETP)
• Technique d'inhalation (check-list)
• Utiliser un espaceur
• Suiviobjéctifs (peak-flowmètre domicile)
• Rappels (applications mobiles, pilulier)

Stratégie de Titration

• Évaluer le contrôle tous les 3 mois
• Augmenter si mal contrôlé (step-up)
• Diminuer si bien contrôlé 3 mois min (step-down)
• Never stop CSI brutalement

À chaque consultation

• Revue des symptômes et exacerbations
• Examen clinique
• Technique d'inhalation
• Observance
• Spirométrie (si changement thérapeutique)

Asthme Bien Contrôlé (Vert)

• Symptômes < 2/semaine
• Pas de symptôme nocturne
• Activités normales
• Traitement : maintenir dose actuelle

Asthme Partiellement Contrôlé (Orange)

• Symptômes 3-6/semaine
• 1-2 réveils/semaine
• Limitation partielle activités
• Action : Augmenter CSI (step-up)

Asthme Mal Contrôlé / Exacerbation (Rouge)

Signes d'Alerte

• Difficulté à parler
• Respiration sifflante severe
• Pulsations < 50 ou > 120
• Confusion, somnolence