Mise au point sur les Extrasystoles (ESA & ESV)

💡Qu'est-ce qu'une extrasystole ?

Les extrasystoles correspondent à une activité électrique prématurée survenant soit dans l'oreillette (extrasystole atriale, ESA), soit dans le ventricule (extrasystole ventriculaire, ESV). Cette activité électrique aboutit soit à une absence de contraction mécanique (ressenti de « saut » au niveau du cœur), soit à une contraction cardiaque prématurée.

❤️ Cœur en rythme sinusal normal

L'impulsion naît du nœud sinusal (OD) puis se propage aux oreillettes puis aux ventricules via le nœud AV.

⚡ Contraction prématurée

Un foyer ectopique déclenche une contraction avant la prochaine impulsion sinusale attendue → sensation de « saut » ou « clic ».

🔬Les deux grands types

ESA Extrasystole Atriale

L'impulsion prématurée naît dans une oreillette.

Onde p' de morphologie différente des ondes P sinusales
Intervalle P-ESA < intervalle P-P normal
QRS fins (de même morphologie que les QRS spontanés)
Souvent suivis d'un repos compensateur
Risque majeur : passage en fibrillation atriale (FA)

ESV Extrasystole Ventriculaire

L'impulsion prématurée naît dans un ventricule.

QRS large, différent des QRS spontanés en rythme sinusal
Souvent suivis d'un repos compensateur
ESV interpolées : pas de repos compensateur
Monomorphes (même morphologie) ou polymorphes
Risques majeurs : mort subite + insuffisance cardiaque si > 10 000/24h

📈Lecture ECG typique

Figure 1 — ESA typique

Onde P' prématurée de morphologie différente → QRS fin → repos compensateur.

Cycle sinusal normal ESA Repos compensateur

Figure 2 — ESV typique (large QRS)

QRS large prématuré, différent des QRS spontanés, suivi d'un repos compensateur.

QRS sinusal fin QRS large ESV Repos compensateur

💓 Bigéminisme

1 extrasystole pour 1 complexe normal

Alternance régulière ESV / normal.

💓 Trigéminisme

1 extrasystole pour 2 complexes normaux

Schéma : normal-normal-ESV.

💓 Doublet

2 extrasystoles consécutives

Peut indiquer une activité plus sévère.

💓 Triplet

3 extrasystoles consécutives

Forme frontière avec la tachycardie.

🎯Localisation des ESV

Devant une ESV, il est important d'en localiser l'origine car les cardiopathies sous-jacentes diffèrent selon le ventricule d'origine.

positivité. ⚠ Rechercher : cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive, génétique.

ESV d'origine VG

s'éloigner → négativité. ⚠ Rechercher : dysplasie arythmogène du VD (DAVD) — cardiopathie génétique.

ESV d'origine VD

📊Données clés en graphiques

Répartition ESA / ESV

Les deux types d'extrasystoles selon leur origine anatomique.

Symptômes ressentis

Environ 30 % des patients sont totalement asymptomatiques.

Seuil de risque ESV (Holter 24h)

Risque d'insuffisance cardiaque fortement augmenté au-delà de 10 000 ESV/24h.

Facteurs favorisants

Causes réversibles à rechercher systématiquement.

Bilan paraclinique

Examens à visée étiologique devant des ESV.

Succès de l'ablation

Procédure indiquée chez les patients jeunes ou réfractaires.

🩺Diagnostic & bilan

Examen clinique

Pouls irrégulier à la palpation, sensation de « saut ».

ECG 12 dérivations

Pose le diagnostic : onde P' ou QRS large prématuré.

Holter ECG 24h

Quantifie la fréquence et le type d'extrasystoles.

Étiologie

Bilan sanguin : K⁺, TSH, glycémie. ETT ± IRM cardiaque.

🔬

Recherche étiologique systématique Cardiopathie sous-jacente, facteurs de risque CV (HTA, diabète, obésité, SAS), facteurs favorisants (hyperthyroïdie, hypokaliémie, fièvre, pathologie aiguë).

⚠Risques & complications

Risques des ESA

Passage en fibrillation atriale (FA) — risque principal
Symptômes gênants : palpitations, anxiété
Risque embolique si FA installée

Risques des ESV

Mort subite — risque lié à la cardiopathie sous-jacente
Insuffisance cardiaque si > 10 000 ESV/24h
TV soutenue (rare, terrain fragilisé)

🚨

Adresser aux urgences Tout patient avec extrasystoles + malaise, syncope, dyspnée sévère ou état de choc nécessite une prise en charge cardiologique urgente.

💊Prise en charge thérapeutique

Étape	Traitement	Indication
1. Cause	Correction des facteurs favorisants	Systématique : HTA, hyperthyroïdie, hypokaliémie, SAS, facteurs déclenchants
2. Bêta-bloquant	Bisoprolol, aténolol, nébivolol…	Patients symptomatiques (1ʳᵉ intention)
3. Anti-arythmique Ic	Flécaïnide, propafénone	Symptomatiques, en respectant les contre-indications (cardiopathie structurale)
4. Amiodarone	Anti-arythmique de classe III	Préférentiellement chez le sujet âgé > 75 ans (risques d'effets secondaires)
5. Ablation	Destruction du foyer ectopique par cathéter	Patients jeunes, ESV fréquentes réfractaires, succès 70-80 %
6. DAI	Défibrillateur automatique implantable	Indication retenue sur le risque de mort subite (pas sur la présence des ESV seules)

📨Adressage au cardiologue

⚕️

Consultation de médecine générale Il faut systématiquement adresser le patient à un cardiologue en cas de diagnostic d'extrasystoles atriales ou ventriculaires. Le cardiologue réalisera le bilan cardiologique nécessaire avant de proposer un éventuel traitement. Cette consultation est à demander sans urgence dans la grande majorité des cas.

🚑

Adresser aux urgences Si le patient présente : malaise, syncope, dyspnée sévère ou état de choc.

✓

Particularité ESV fréquentes Les patients avec ESV > 10 000/24h et insuffisance cardiaque ont une indication au traitement, mais seules l'amiodarone ou l'ablation sont utilisables.

📚Sources & références

📄 Mise au point sur les extrasystoles — Vidal · 2026
👨‍⚕️ Pr Nicolas Lellouche — Unité de rythmologie, Service de Cardiologie, CHU Henri Mondor (APHP)
📧 Contact : nicolas.lellouche@aphp.fr
📖 Figures 1-4 : illustrations originales inspirées du contenu Vidal (2026)
🔬 Société Française de Cardiologie (SFC) — recommandations sur les arythmies ventriculaires
📘 ESC Guidelines 2022 — Ventricular arrhythmias and sudden cardiac death prevention

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