Suivi Urticaire Chronique

Symptômes de l'Urticaire

• Papules : lésions surélevées, érythémateuses
• Œdème de Quincke : gonflement profond (lèvres, paupières)
• Prurit : démangeaisons souvent intenses
• Sensation de brûlure : parfois plutôt que prurit
• Évolution : lesions < 24h, migrent, ne laissant pas de trace

Classification

Types d'Urticaire

• Spontanée : idiopathique ou inductible
• Physique : dermographisme, froid, chaleur, pression
• Cholinergique : chaleur, émotion, exercice
• Solaire : lumière UV
• Aquagénique : contact eau

Historique des Exacerbations

• Fréquence des poussées
• Facteurs déclenchants identifiés
• Timing (jour/nuit, semaine/week-end)
• Traitements essayés previously
• Réponses aux traitements

Score d'Activité (UAS7)

Score	Prurit	Nombre lésions
0	Aucun	Aucune
1	Léger	< 20
2	Modéré	20-50
3	Intense	> 50

UAS7 = somme quotidienne sur 7 jours (0-42)

Inspection des Lésions

• Morphologie : papules, plaques, œdème
• Taille : quelques mm à plusieurs cm
• Distribution :localisée vs généralisée
• Signe de Darier : urticaire dermographique
• Durée : < 24h par lésion

Recherche Œdème de Quincke

• Zones : lèvres, paupières, langue, mains
• Couleur : rose ou peau normale
• Sensation : tightness, picotements
• Durée : jusqu'à 72h

Tests de Provocation

• Froid : test du glaçon (5 min)
• Chaleur : eau chaude 40°C
• Pression : test du Stylo (2kg/10min)
• Dermographisme : friction de la peau
• Effort : test d'exercice

Bilan Initial Recommandé

• NFS :hyperéosinophilie?
• CRP : inflammation
• TSH : dysthyroïdie
• IgE totales : souvent élevées

Causes Fréquentes à Rechercher

• Infections : H. pylori, virales, parasitaires
• Médicaments : AINS, IEC, antibiotiques
• Aliments : additifs, conservateurs
• Auto-immunité : thyroïdite, lupus
• Physique : froid, chaleur, pression

Tests Allergologiques

• Prick-tests : si suspicion allergique
• Tests d provocation : si urticaire physique
• Test autologous : serum intradermique

Bilan Secondaire

• Anti-TPO : thyroïdite auto-immune
• IgE spécifiques : si allergie suspectée
• Complément : C1-INH si angioedème

Traitement de 1ère Ligne

• Choix : cétirizine, loratadine, desloratadine, fexofénadine, bilastine
• Dose : dose standard (1x/jour)
• Durée : au moins 2 semaines

Traitement de 2ème Ligne

• Augmentation dose : jusqu'à 4x dose standard
• Chronodistribution : le soir pour prurit nocturne
• Rotation : changer de molécule si échec

Traitement de 3ème Ligne

• Omalizumab : anti-IgE, 300mg/4 sem SC
• Montélukast : anti-leucotriènes
• Corticoïdes courts : cures courtes (3-7 jours)

Traitement de 4ème Ligne

• Ciclosporine : 3-5 mg/kg/jour
• Dapsone :效用抗炎
• Hydroxychloroquine : cas réfractaires

Urgence - Œdème de Quincke

• Adrénaline IM : 0.5mg (1:1000)
• Corticoïdes IV : Solumedrol 1mg/kg
• Antihistaminiques IV : Pheniramine
• Surveillance : voies aériennes

Algorithme EAACI 2025

Étape 1

• Antihistaminique dose standard

Étape 2 (4 semaines)

• Antihistaminique dose × 2 ou × 4

Étape 3 (6 mois)

• + Omalizumab 300mg/4 sem

Étape 4 (6 mois)

• + Ciclosporine

Mesures Générales

• Éviter facteurs déclenchants identifiés
• Éviter AINS
• Stress management
• Vêtements amples, coton
• Douche eau tiede

Éducation du Patient

• Comprendre la maladie (bénigne mais invalidante)
• Noter les déclencheurs
• Utiliser UAS7 auto-surveillance
• Ne pas arrêter brutalement

À chaque consultation

• Score UAS7 (semaine précédente)
• Examen cutané complet
• Recherche angio-œdème
• Effets secondaires traitements
• Observance

Outils d'évaluation

• UAS7 : activité urticarienne
• Urticaria Control Test (UCT) : contrôle global (0-16)
• Angioedema Activity Score (AAS) : si angioedème
• DLQI : qualité de vie

Objectifs Thérapeutiques

Urticaire Contrôlée (Vert)

• UAS7 ≤ 6
• UCT ≥ 12
• Pas de limitation quotidienne
• Action : Maintenir traitement

Urticaire Partiellement Contrôlée (Orange)

• UAS7 7-28
• UCT 8-11
• Quelque limitations
• Action : Augmenter antihistaminiques ou ajouter Omalizumab

Urticaire Non Contrôlée (Rouge)

Signes d'Alerte (Urgence)

• Détresse respiratoire : angio-œdème voies aériennes
• Dysphagie : angio-œdème oro-pharyngé
• Vertiges : choc anaphylactique
• Fièvre : infection sous-jacente

Histoire Naturelle

• 50% : résolution en 1 an
• 20% : persists > 5 ans
• Récidive : possible après arrêt

Facteurs de Mauvais Pronostic

• Œdème de Quincke associé
• Urticaire physique
• Élévation IgE importante
• Auto-immunité associée

Impact sur Qualité de Vie

• Troubles du sommeil
• Absence scolaire/professionnelle
• Isolement social
• Anxiété, dépression