Suivi Rhinite Allergique

Symptômes de la Rhinite Allergique

• Rhinorrhée : écoulement nasal clair et aqueux
• Éternuements : en salves, souvent le matin
• Obstruction nasale : congestion uni ou bilatérale
• Prurit nasal : démangeaisons du nez
• Prurit oculaire : yeux qui grattent, larmoiements
• Syndrome de Fern : picotements, yeux rouges

Classification par Sévérité

Impact sur la Qualité de Vie

• Troubles du sommeil
• Diffifficulté de concentration
• Limitations des activités quotidiennes
• Absences scolaires ou professionnelles

Exacerbations

• Facteurs déclenchants identifiés
• Fréquence des crises
• Saisonnalité (perannuelle vs saisonnière)
• Urticaire ou angio-œdème associés

Examen Nasal (Rhinoscopie)

• Muqueuse : pale, cedémateuse (aspect bleuté)
• Cornets : hypertrophiés
• Sécretions : claires, mucineuses
• Polypes : recherche de polypose nasale
• Septum : déviation, spurs

Examen Oculaire

• Conjonctive : rougeur, cedème
• Larmoiement : séreux ou mucineux
• Papilles : hypertrophie des papilles

Examen Pulmonaire

• Auscultation : sibilants, wheeze
• Recherche d'asthme associé (50% des rhinites)

Examen Cutané

• Dermatite atopique (eczéma)
• Signes de grattage

Tests Cutanés (Prick-Tests)

• Indications : confirmation du diagnostic, identification des allergènes
• Allergènes testés : acariens, pollens (graminées, arbres, herbacées), moisissures, phanères
• Lecture : à 15-20 minutes

Résultat	Interprétation
Papule ≥ 3mm	Positif
Papule ≥ 3mm + témoin négatif ok	Allergie significative
Aucune réaction	Négatif ou antihistaminiques

IgE Spécifiques Sériques

• Dosage des IgE spécifiques (ImmunoCAP)
• Utile si prick-tests impossibles (dermatite, antihistaminiques)
• Correlation avec la clinique

Test de Provocation Nasale (TPN)

• Gold standard pour le diagnostic
• Utile en cas de discordance
• Réalisé en milieu spécialisé

Examens Imagerie

• Scanner des sinus : si suspicion de sinusite chronique
• Indication : obstruction sévère, polypose, échec thérapeutique

Traitement Symptomatique

Antihistaminiques (AH)

• Orales : cétirizine, loratadine, desloratadine, fexofénadine
• Nasaux : azélastine, olopatadine
• Indication : éternuements, rhinorrhée, prurit

Corticoïdes Nasaux (CSI)

• Mombétasone, fluticasone, budésonide
• Traitement le plus efficace
• Action anti-inflammatoire locale
• Prise régulière (pas à la demande)

Cromones

• Cromoglycate, nédocromil
• Effet préventif
• moins efficaces que CSI

Décongestionnants

• Nasaux : oxymétazoline, pseudoéphédrine
• Attention : utilisation < 7 jours (rhinite médicamenteuse)

Immunothérapie Spécifique (ITS)

• Indications : rhinite prouvée, allergène unique/pauci, symptômes persistants
• Voies : sous-linguale (SLIT), sous-cutanée (SCIT)
• Durée : 3-5 ans minimum

Approche par Paliers (ARIA)

Léger intermittent

• Antihistaminique oral ou nasal à la demande

Persistant léger à modéré

• CSI nasal quotidien
• + AH nasal si symptômes oculaires

Modéré à sévère

• CSI nasal dose élevée
• + AH nasal
• + Lavage nasal au sérum physiologique

Rhinite réfractaire

• Évaluation spécialisée
• Considérer ITS
• Recherche de comorbidités (polypose, sinusite)

Observance

• Éducation du patient
• Technique d'administration nasale
• Traitement régulier (pas à la demande)
• Suivi objectif

À chaque consultation

• Revue des symptômes (score VAS)
• Examen nasal
• Vérification technique
• Observance
• Effets secondaires

Outils d'évaluation

• VAS (Visual Analogic Scale) : 0-10 pour sévérité globale
• Score de symptoms : nasal + oculaire
• Quality of Life : RQLQ (Rhinoconjunctivitis Quality of Life)

Rhinite Bien Contrôlée (Vert)

• Symptômes minimes ou absents
• Sommeil non perturbé
• Activités normales
• Action : Maintenir traitement

Rhinite Partiellement Contrôlée (Orange)

• Symptômes présents mais acceptables
• quelques perturbations du sommeil
• Action : Augmenter CSI, ajouter AH

Rhinite Non Contrôlée (Rouge)

Signes d'Alerte

• Polypose nasale sévère
• Sinusite récidivante
• Asthme non contrôlé
• Échec de plusieurs lignes thérapeutiques

Asthme (50% des cas)

• Dépistage systématique
• Spirométrie si symptômes respiratoires
• Traitement coordonné

Polypose Nasale

• Association fréquente (20-40%)
• CSI souvent insufficient
• Biologiques (dupilumab) parfois indiqués

Sinusite Chronique

• Scanner des sinus si suspicion
• Traitement antibiotique si surinfection
• Chirurgie si échec médical

Dermatite Atopique

• Triade atopique
• Prurit, eczéma
• Traitement émollients + CSI