Suivi Prurit Chronique

Caractérisation du Prurit

• Durée :6 semaines = prurit chronique
• Topographie :localisée vs généralisée
• Horaire : jour, nuit, ou两者
• Qualité : démangeaison, brûlure, piqûre
• Facteurs aggravants : chaleur, stress, aliments
• Facteurs soulageants : froid, émollients

Signes Associés

• Cutanés : lichénification, excoriations, nodules
• Systémiques : fièvre, sueurs, perte poids
• Neurologiques : paresthésies, douleur

Causes Dermatologiques

• Eczéma : atopique, contact
• Psoriasis : parfois peu visible
• Urticaire : prurit sans lésions
• Lichen plan : prédominant aux membres
• Gale : intertriginosités, nocturnité

Causes Systémiques

Causes Neurologiques/Psychiatriques

• Neuropathies : petites fibres, post-zostériennes
• Sclérose en plaques
• Anxiété, dépression
• Troubles obsessionnels

Inspection Cutanée

• Type de lésions : primaires vs secondaires
• Distribution : zones exposées, plis, séborrhéiques
• Signes de grattage : excoriations, cicatrices
• Lichénification : épaississement par chronicité
• Nodules de prurigo : papules chroniquement grattées

Zones Typiques

• Extrémités : eczéma, psoriasis
• Plis : dermatite atopique
• Visage/scalp : séborrhée, psoriasis
• Généralisé : cause systémique

Examen Général

• Hépatique : hépatomégalie, ictère
• Rénal : œdèmes
• Thyroïde : goitre, exophtalmie
• Ganglions : adénopathies

Évaluation Sévérité

• EVA prurit : 0-10
• ItchyQoL : qualité de vie
• Dermato Quality of Life

Bilan de 1ère Intention

Examen	Recherche
NFS	Anémie, éosinophilie
CRP	Inflammation
Ferritine	Carence martiale
Fonction rénale	Créatinine, urée
Fonction hépatique	Transaminases, bilirubine
TSH	Dysthyroïdie
Glycémie	Diabète

Bilan de 2ème Intention

• Sérum : électrophorèse protides
• VIH, VHC : sérologies
• Auto-immunité : ANA, anti-TPO
• Vitamines : B12, D

Examens Spécialisés

• Biopsie cutanée : diagnostic histologique
• Test petites fibres : neuropathie
• IRM cérébrale : si neurologique suspecté
• PET-scanner : si lymphome suspecté

Traitements Topiques

• Emollients : base du traitement
• Crèmes barrera : réparer屏障
• Calcineurines : tacrolimus, pimécrolimus
• Capsaïcine : désensibilisation
• Menthol : effet fraîcheur

Antihistaminiques

• Doxépine : très efficace mais sédatif
• Hydroxyzine : référence
• Non-sédatifs : cétirizine le jour

Traitements Systémiques

• Gabapentine : neuropathique, effet prurit
• Prégabaline : même indication
• Antidépresseurs : paroxétine, fluoxétine
• Immunosuppresseurs : ciclosporine, méthotrexate

Biologiques

• Dupilumab : eczéma et prurit nodulaire
• Némolizumab : prurigo nodulaire
• Lebrikizumab : eczéma

Autres Options

• Photothérapie : UVB, PUVA
• Acupuncture
• Thérapie comportementale

Approche Diagnostique

Traitement par Étapes

• Étape 1 : émollients + antihistaminiques
• Étape 2 :添加.topiques (calcineurines, capsaïcine)
• Étape 3 : systémiques (gabapentine)
• Étape 4 : specialist referral + biologies

Mesures Complémentaires

• Conseils hygiène : eau tiede, savons doux
• Vêtements : coton, amples
• Environnement : frais, humidifié
• Ongles : courts, éviter grattage

À chaque consultation

• Évaluation EVA prurit
• Examen cutané
• Recherche complications
• Observance traitement
• Effets secondaires

Objectifs

• Réduction EVA ≥ 3 points
• Amélioration qualité de vie
• Diminution lichénification

Prurit Contrôlé (Vert)

• EVA ≤ 3
• Sommeil non perturbé
• Pas de lichénification nouvelle
• Action : Maintenir traitement

Prurit Partiellement Contrôlé (Orange)

• EVA 4-6
• Perturbation occasionnelle sommeil
• Action : Ajuster traitement topique ou ajouter systémique

Prurit Non Contrôlé (Rouge)

Signes d'Alerte

• Perte poids → bilan tumoral
• Fièvre → infection
• Ictère → cause hépatique
• Adénopathies → lymphome

Complications Cutanées

• Infection : impétigo, eczéma
• Lichénification : irréversible
• Prurigo nodulaire : nodules chroniquement grattés
• Cicatrices : définitives

Impact Psychologique

• Anxiété, dépression
• Isolement social
• Troubles sommeil
• Troubles concentration

Prurit Rénal/Cholestatique

• Souvent réfractaire aux antihistaminiques
• Opioïdes endogènes impliqués
• Traitements spécifiques : cholestyramine, rifampicine