Suivi Eczéma Atopique

Symptômes de l'Eczéma Atopique

• Prurit : démangeaisons intenses, souvent le soir
• Xérose : peau très sèche
• Erythème : rougeur de la peau
• Lésions eczémateuses : vesicles, suintement, croûtes
• Lichénification : épaississement de la peau par grattage
• Perturbation du sommeil : due au prurit

Historique des Exacerbations

• Fréquence des poussées (nombre/mois, saison)
• Facteurs déclenchants identifiés
• Sévérité des poussées (légère, modérée, sévère)
• Traitements utilisés previously (topiques, systémiques)
• Hospitalisations ou urgences

Score SCORAD

Zones Corporelles Touchées

• Nourrisson : joues, faces d'extension membres
• Enfant : plis de flexion (coudes, genoux)
• Adulte : mains, visage, cou, plis

Inspection de la Peau

• Type de lésions : érythémateuses, vésiculeuses, squameuses
• Topographie :分布 (localisée vs généralisée)
• Signe de Kaposi-Juliusberg : infection herpétique
• Signes de surinfection : pus, croûtes jaunâtres

Évaluation de la Sévérité

• EASI (Eczema Area and Severity Index)
• SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis)
• POEM (Patient-Oriented Eczema Measure)
• NRS (Numeric Rating Scale) prurit : 0-10

Recherche de Signes Associés

• Signes de dermatite herpétique : vesicles, croûtes hémorragiques
• Signes de établissement : dermite de contact
• Atopie associée : rhinite, asthme

Examens Complémentaires (si indicados)

• Bilan allergologique : prick-tests, IgE spécifiques
• NFS : hyperéosinophilie
• IgE totales : souvent élevées
• Biopsie cutanée : diagnostic différentiel

Tests Cutanés (Prick-Tests)

• Justification : identifier les allergènes trigger
• Allergènes testés : alimentaires, aeroallergènes

Résultat	Interpretation
Papule ≥ 3mm	Positif
Papule ≥ 3mm + témoin négatif ok	Allergie significative
Aucune réaction	Négatif

IgE Spécifiques Sériques

• Dosage ImmunoCAP
• Utile si contre-indication aux prick-tests
• Correlation avec la clinique

Test de Provocation Oral (TPO)

• Si allergie alimentaire suspectée
• En milieu hospitalier
• Gold standard diagnostique

Paramètres Biologiques

• NFS : éosinophilie souvent élevée
• IgE totales : augmentées (IgE > 200 UI/mL)
• CRP : si surinfection

Emollients

• Crèmes :帝润类型
• Baumes : peaux très sèches
• Huile de bain :替代 nettoyants
• Quantité : 250-500g/semaine

Corticoïdes Topiques (CTS)

Classe	Exemples	Usage
Très forte	Clobétasol	Courte durée
Fort	Bétaméthasone	Lésions épaisies
Moyenne	Triamcinolone	Enfants
Faible	Hydrocortisone	Visage, nourrisson

Calcineurines Topiques

• Tacrolimus, Pimécrolimus
• Alternative aux CTS pour visage/plier
• Pas d'atrophie cutanée

Traitements Systémiques

• Corticoïdes oraux : cure courte (7-14 jours)
• Antihistaminiques : prurit, pas sur inflammation
• Ciclosporine : sévères, courte durée
• Métotrexate : cas sévères

Biologiques

• Dupilumab : anti-IL4Rα, première ligne biothérapie
• Tralokinumab : anti-IL13
• Lebrikizumab : anti-IL13

JAK Inhibiteurs

• Upadacitinib, Baricitinib : formes sévères
• Topiques : Ruxolitinib crème

Traitement d'Attaque (Poussée)

• CTS application quotidienne
• Zone atteinte uniquement
• until clear puis decrease fréquence

Traitement d'Entretien

• Emollients à volonté
• Identifications et éviction des triggers

Escalade Thérapeutique

• Étape 1 : émollients + CTS faible puissance
• Étape 2 : CTS puissance moyenne + émollients
• Étape 3 : CTS haute puissance
• Étape 4 : calcineurines topiques
• Étape 5 : photothérapie
• Étape 6 : systémiques / biologies

Éducation Thérapeutique

• Technique d'application
• Quantité (doigt-tip unit)
• Signes d'alerte (surinfection)
• Impact psychologique

À chaque consultation

• Évaluation prurit (NRS 0-10)
• Examen cutané complet
• Score EASI ou SCORAD
• Vérification technique application
• Observance traitement
• Effets secondaires

Outils d'évaluation

• POEM : Patient-Oriented Eczema Measure
• DLQI : Dermatology Life Quality Index
• EQ-5D : qualité de vie

Eczéma Bien Contrôlé (Vert)

• Prurit minime (NRS < 2)
• Sommeil non perturbé
• Lésions minimes ou absentes
• Action : Maintenir émollients + CTS 2x/semaine

Eczéma Partiellement Contrôlé (Orange)

• Prurit modéré (NRS 3-5)
• Perturbation occasionnelle du sommeil
• Lésions présentes mais limitées
• Action : CTS quotidien, réévaluation 2 semaines

Eczéma Non Contrôlé (Rouge)

Signes d'Alerte (Urgence)

• Eczéma herpétique : vesicles, fever, respects
• Surinfection bactérienne : pus, febre
• Erythrodermie : > 90% surface corporelle

Infections

• Bactériennes : staphylocoque doré (impétigo, ecthyma)
• Virales : herpès (eczéma herpétique), molluscum
• Fongiques : candida

Comorbidités Atopiques (Marche Atopique)

Impact Psychologique

• Anxiété, dépression
• Isolement social
• Troubles du sommeil
• Qualité de vie altérée

Complications Chroniques

• Lichénification irréversible
• Dermite de contact
• Cataracte (syndrome de Netherton)