Suivi Allergie Médicamenteuse

Symptômes de l'Allergie Médicamenteuse

• Cutáneos : urticaire, rash, eczéma, syndrome DRESS
• Respiratoires : dyspnée, bronchospasme, œdème laryngé
• Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée
• Cardiovasculaires : tachycardie, hypotension, choc
• Fièvre : isolée ou associée au rash

Types de Réactions

Médicaments à Risque

• Antibiotiques : pénicillines, sulfamides
• AINS : ibuprofène, aspirine
• Anesthésiques : Curares, morphine
• IEC : captopril, énalapril
• Chimiothérapie : sels de platine

Historique

• Nom du médicament suspecté
• Délai d'apparition
• Voie d'administration
• Symptômes décrits
• Répétabilité de la réaction

Évaluation des Manifestations

• Peau : type de lésions, étendue, muqueuses
• Respiratoire : fréquence, sibilants, stridor
• Cardiovasculaire : pouls, PA, signes choc
• Muqueuses : langue, lèvres, pharynx

Syndromes à Identifier

Syndrome	Caractéristiques
Anaphylaxie	Choc, détresse respiratoire
DRESS	Rash + fièvre + organite
Stevens-Johnson	Nécrolyse épidermique
Syndrome Lyell	Épidermolyse généralisée

Score de Gravité

• Léger : urticaire localisée
• Modéré : rash étendu, angio-œdème
• Sévère : anaphylaxie, DRESS, SJS

Interrogatoire

• Description précise de la réaction
• Chronologie détaillée
• Médicaments pris récemment
• Expositions professionnelles

Tests Cutanés

• Prick-tests : pénicillines, curares
• Intradermoréactions : sensibilité plus élevée
• Patch-tests : réactions retardées

Test	Indication
Prick	Réactions immédiates
IDR	Plus sensible
Patch	Réactions tardives

Test de Provocation

• Contre-indiqué si réaction sévère préalable
• Protocoleoharisé selon médicament
• Surveillance continue

Bilan Biologique

• NFS : éosinophilie (DRESS)
• Fonction hépatique : transaminases
• Créatinine : insuffisance rénale

Traitement de la Crise

• Adrénaline IM : 0.5mg (1:1000) cuisse
• Position : décubitus, jambes surélevées
• Oxygène : 6-8 L/min
• Remplissage : sérum physiologique
• Corticoïdes : Solumedrol 1mg/kg
• Antihistaminiques : Pheniramine IV

Réactions Cutanées

• Urticaire/Angiodème : antihistaminiques, corticoïdes
• Rash maculopapuleux : arrêter médicament, antihistaminiques
• DRESS : corticoïdes systémiques, surveillance
• SJS/TEN : soins intensifs, arrêt immédiat

Prévention

• Liste des médicaments interdits
• Carte d'allergie
• Bracelet médical
• Informé dentiste, chirurgien

Éducation du Patient

• Connaître le(s) médicament(s) incriminé(s)
• Connaitre les médicaments de la même classe
• Always informer tout soignant
• Porter carte/bracelet d'allergie
• Connaitre les signes d'anaphylaxie

Alternatives Thérapeutiques

• Pénicilline : céfalosporines (si tolérance)
• AINS : paracétamol
• Curares : morphiniques
• IEC : sartans

Cross-réactivité

Classe	Alternative
Pénicillines	Céfalosporines (20% croisée)
Sulfamides	TMP-SMX possible
AINS	Paracétamol
Curares	Morphine, fentanyl

Procédures Médicales

• Pré-médication : antihistaminiques + corticoïdes
• Test provocation : si nécessaire
• Désensibilisation : rarement, cas spécifiques

À chaque consultation

• Mise à jour liste allergènes
• Vérification carte/bracelet
• Rappeler alternatives
• Nouveaux médicaments à éviter

Objectifs

• Zéro réaction médicamenteuse
• Patient autonome
• Qualité de vie préservée

Réaction Légère (Vert)

• Urticaire localisée
• Prurit, rash léger
• Action : Arrêter médicament, antihistaminique

Réaction Modérée (Orange)

• Rash étendu, multiples urticaires
• Angio-œdème
• Action : Arrêter + corticoïdes oraux

Réaction Sévère (Rouge)

Signes d'Alerte

• Respiratoire : stridor, sifflements
• Cardio : tachycardie, sueurs
• Peau : nécrolyse, cloques
• Système : fièvre + rash + organite

Allergies de Contact

• Topiques : antibiotiques, anesthésiques
• Patch-tests : diagnostic
• Éviction : produits contenant allergène

Intolérance vs Allergie

• Intolérance : non immunologique, dose-dépendant
• Allergie : immunologique, IgE ou cellules T

Faux Positifs

• Effets secondaires du médicament
• Interactions médicamenteuses
• Maladie sous-jacente

Décision Challenge

• Bénéfice > risque
• Aucune alternative
• En milieu hospitalier