Migraine : Prise en Charge 2026

💉

Anti-CGRP : Sécurité Vasculaire

108 000 patients suivis sur 3 ans

▼

👥

108 000

Patients étudiés

📅

3 ans

Suivi

✅

Risque cardiovasculaire

Les anticorps monoclonaux ciblant la voie du CGRP occupent désormais une place centrale dans la prévention de la migraine, malgré l'absence de remboursement en France.

🎯 Résultats de l'Étude

Aucune augmentation significative du risque d'infarctus du myocarde ou d'AVC sous anticorps anti-CGRP par rapport aux autres stratégies thérapeutiques.

📊 Comparaison des Traitements

⚠️ Points à Noter

Données rassurantes en termes de sécurité vasculaire à moyen terme
Impact en phase aiguë d'un événement ischémique non étudié
Pas de remboursement en France à ce jour

📈

Réponse Thérapeutique

80% de répondeurs – pas d'effet de classe

▼

🎯 Taux de Réponse

~80%

des patients répondent aux anticorps monoclonaux anti-CGRP

❌

20%

Non-répondeurs

🔄

30%

Répondent après changement

💊

Atogépant

Antagoniste oral CGRP

Pas d'Effet de Classe Strict

Parmi les 20% de non-répondeurs, un changement de molécule permet d'obtenir une réponse chez ~30%
Atogépant (antagoniste oral du CGRP) évalué chez patients en échec d'anticorps monoclonaux
L'étude italienne GIANT montre une efficacité significative même chez les non-répondeurs
Taux de réponse plus élevés chez patients naïfs de traitement anti-CGRP

📊 Taux de Réponse par Traitement

💊

Candésartan : Alternative Accessible

Traitement remboursé avec données robustes

▼

Le candésartan (antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II) dispose désormais de données robustes et bénéficie d'un remboursement.

👥

457

Patients (essai randomisé)

📅

9-12

Semaines

📉

-1.22j

Réduction jours migraine

Résultats de l'Essai

8 mg

Dose initiale

16 mg

Dose pleine

4 mg

Démarrage progressif

📊 Réduction des Jours de Migraine

-1.22j

sous candésartan 16 mg vs placebo (p < 0,0001)

16 mg : -2,04 jours | Placebo : -0,82 jour

⚠️ Tolérance et Surveillance

Fréquence des vertiges : ~30%
Nécessité d'une introduction progressive
Surveillance tensionnelle recommandée

Protocole Recommandé

Débuter à 4 mg
Continuer avec 8 mg pendant au moins 3 mois
Augmenter à 16 mg si efficacité insuffisante et tolérance bonne
Pas de différence significative entre 8 mg et 16 mg

👶

Migraine Pédiatrique

Nouvelles données pour le frémanezumab

▼

La prise en charge de la migraine chez l'enfant est limitée par le manque de données. Un essai randomisé a évalué le frémanezumab.

👥

237

Enfants 6-17 ans

💉

120 mg

Si < 45 kg

💉

225 mg

Si ≥ 45 kg

📊 Résultats Principaux

47.2%

réduction d'au moins 50% des jours de migraine vs 27.0% placebo

p = 0,002

⚠️ Effets Indésirables

Érythème au site d'injection : 9,8% des patients
Pas d'autorisation AMM encore étendue à l'enfant en Europe
Résultats ouvrant de nouvelles perspectives thérapeutiques

📈 Frémanezumab vs Placebo

🤰

Toxine Botulique et Grossesse

Profil de tolérance favorable

▼

La question de la poursuite de la toxine botulique de type A pendant la grossesse a été explorée dans une cohorte de patientes migraineuses chroniques stabilisées.

👥

126

Grossesses

✅

Ont poursuivi le traitement

🛡️

Signaux toxicité fœtale

🎯 Résultat Clé

100% des patientes ayant poursuivi le traitement sont restées en migraine épisodique, vs seulement 31% parmi celles ayant interrompu le traitement.

⚠️ Précautions

Profil de tolérance favorable suggéré
Utilisation reste encadrée par des précautions
Nécessité de surveillance spécialisée

💊

Surconsommation Médicamenteuse

Une approche à reconsidérer

▼

La surconsommation d'antalgiques dans la migraine chronique, souvent interprétée comme une cause de chronicisation, est remise en question par des données récentes.

Une étude sur des patients en surconsommation de triptans ou AINS traités par érénumab montre à 6 mois :

📉

-2,7j

Réduction jours de prise (140 mg)

📉

-1,2j

Réduction jours de prise (70 mg)

🏆

69%

Sans céphalée (140 mg)

📊 Réduction de la Surconsommation sous Erénumab

💡 Message Clé

La surconsommation reflète la sévérité de la maladie — un traitement de fond efficace permet une réduction des prises médicamenteuses. Ne pas stigmatiser les patients !

🏃

Activité Physique

Approche non médicamenteuse validée

▼

L'exercice physique constitue une approche non médicamenteuse validée. Une méta-analyse incluant 253 patients migraineux a montré :

👥

253

Patients (méta-analyse)

⏱️

3x30min

Séances hebdomadaires

📅

10+ sem

Durée minimale

Protocole Recommandé

Exercice aérobie (course, vélo, natation...)
3 séances hebdomadaires de 30 minutes
Pendant au moins 10 semaines
Effet atteignant un plateau au-delà de cette durée

📈 Réduction Fréquence des Crises

🎯

Vers une Prise en Charge Précoce

Personnalisation et acupuncture

▼

Un retard diagnostique persiste encore et les traitements de fond restent sous-prescrits, notamment en médecine générale.

🎯 Enjeu Actuel

Intervenir plus précocement sur la migraine afin de prévenir la progression de la maladie.

Principes de la Prise en Charge Personnalisée

Identification précoce des patients à risque
Adaptation individualisée des stratégies thérapeutiques
Intégration des traitements médicamenteux ET non médicamenteux
Exemples : acupuncture, exercice physique, relaxation
Optimisation des traitements de crise
Mise en place d'un traitement de fond adapté

💡

Conclusions

Points clés à retenir

▼

Messages Clés

Les anti-CGRP sont sûrs sur le plan cardiovasculaire (108 000 patients, 3 ans)
~80% de réponse aux anticorps monoclonaux
Pas d'effet de classe — changement de molécule possible chez 30% des non-répondeurs
Atogépant (oral) efficace même après échec des anticorps
Candésartan 16 mg : -1,22 jour de migraine vs placebo (remboursé)
Introduction progressive du candésartan recommandée (vertiges ~30%)
Frémanezumab : efficace chez l'enfant (47,2% vs 27% placebo)

🔮 Perspective

Les possibilités d'alterner les traitements (anticorps → atogépant → candésartan) offrent désormais une prise en charge personnalisée de la migraine chronique.

💜 Migraine : Prise en Charge 2026

Anti-CGRP : Sécurité Vasculaire

🎯 Résultats de l'Étude

📊 Comparaison des Traitements

⚠️ Points à Noter

Réponse Thérapeutique

🎯 Taux de Réponse

Pas d'Effet de Classe Strict

📊 Taux de Réponse par Traitement

Candésartan : Alternative Accessible

Résultats de l'Essai

📊 Réduction des Jours de Migraine

⚠️ Tolérance et Surveillance

Protocole Recommandé

Migraine Pédiatrique

📊 Résultats Principaux

⚠️ Effets Indésirables

📈 Frémanezumab vs Placebo

Toxine Botulique et Grossesse

🎯 Résultat Clé

⚠️ Précautions

Surconsommation Médicamenteuse

📊 Réduction de la Surconsommation sous Erénumab

💡 Message Clé

Activité Physique

Protocole Recommandé

📈 Réduction Fréquence des Crises

Vers une Prise en Charge Précoce

🎯 Enjeu Actuel

Principes de la Prise en Charge Personnalisée

Conclusions

Messages Clés

🔮 Perspective

📚 Sources