Du diagnostic à la prise en charge
L'insomnie est une plainte subjective qui porte sur la quantité de sommeil (insuffisante) ou sur sa mauvaise qualité, associée à des conséquences sur le fonctionnement diurne.
Ce sont surtout les répercussions sur les performances durant la journée qui doivent être prises en compte.
| Type | Critères précis |
|---|---|
| Insomnie d'endormissement | Latence d'endormissement > 30 minutes |
| Insomnie de maintien | Multiples réveils de milieu de nuit avec difficultés à se rendormir |
| Insomnie par réveil précoce | Réveil spontané ≥ 1h avant le lever programmé |
Pour compenser un manque de sommeil, le patient a tendance à allonger son temps passé au lit, pensant que "même s'il ne dort pas, au moins il se repose".
Le patient peut s'endormir facilement dans un fauteuil ou un canapé le soir, mais pas dans son lit - prouvant que le problème est l'association négative lit/sommeil.
"Le lit devient le lieu où il ne dort pas, alors que, dans la journée ou la soirée, il peut tout à fait s'endormir dans un fauteuil ou un canapé." — VIDAL 2026
| Trouble | Signes caractéristiques |
|---|---|
| SAOS | Ronflement, fatigue, maux de tête au réveil, somnolence diurne |
| SJSR | "Impatiences" dans les jambes, besoins de bouger |
| MPJS | Mouvements involontaires pendant le sommeil |
| Examen | Utilisation |
|---|---|
| Échelle d'Epworth | Évaluer la sévérité de la somnolence diurne |
| Agenda du sommeil | Durée moyenne, régularité des horaires, prise de conscience du trouble |
| Actimètre | Enregistrement sur plusieurs semaines des périodes d'activité/repos |
| Polysomnographie (PSG) | Examen de référence - réservé aux cas sévères ou suspicion SAOS |
Ces règles d'hygiène du sommeil sont la première étape du traitement de l'insomnie. L'insomnie n'est pas une maladie grave et ne durera pas toute la vie.
Ressources conseillées pour les patients souhaitant approfondir leurs connaissances sur le sommeil.
La TCC est actuellement considérée comme le traitement le plus efficace à court et long terme de l'insomnie (grade A).
| Paramètre | Valeur |
|---|---|
| Nombre de séances | 6 séances |
| Durée par séance | 1h à 1h30 |
| Modalité | En présentiel ou en visio |
Relaxation, méditation, autohypnose pour favoriser l'endormissement.
12 séances remboursées par l'Assurance maladie (50€/séance) via le dispositif "Mon soutien psy" avec un psychologue partenaire formé. Accessible dès 3 ans pour l'angoisse, dépression ou malaise.
"Les TCC permettent de retrouver un sommeil de bonne qualité." — VIDAL 2026
La luminothérapie aide à resynchroniser les rythmes biologiques. Recommandée en association aux TCC (grade B).
| Paramètre | Recommandation |
|---|---|
| Norme CE | Obligatoire (garantit absence UV et infrarouge) |
| Intensité lumineuse | > 2 500 lux |
| Indication | Horaire | Durée |
|---|---|---|
| Difficultés d'endormissement / Retard de phase | 7h - 9h du matin | 30 min à 1h30 |
| Avance de phase / Réveil précoce | Fin d'après-midi ou début de soirée | 30 min |
"La lampe doit porter la norme CE et son intensité lumineuse doit être supérieure à 2 500 lux." — VIDAL 2026
| Situation | Médicaments | Durée max |
|---|---|---|
| Insomnie occasionnelle | Benzodiazépines (estazolam, loprazolam, lormétazépam, nitrazépam) "Z drugs" (zolpidem, zopiclone) |
2-5 jours |
| Insomnie transitoire | Mêmes médicaments | 2-3 semaines |
| Médicament | Dose | Population | Durée |
|---|---|---|---|
| Daridorexant (antagoniste récepteurs orexine) |
50 mg, 30 min avant le coucher | Adultes | Jusqu'à 3 mois |
| Mélatonine LP (CIRCADIN et génériques) |
2 mg, 1-2h avant le coucher | > 55 ans | 3-13 semaines |
Miansérine, amitriptyline, trimipramine - grade B, à faible posologie, en cas d'intolérance ou contre-indication aux BZD/daridorexant.
⚠️ Mise en garde ANSM: La miansérine utilisée hors AMM dans les troubles du sommeil présente des risques potentiellement graves.
| Type | Durée | Cause |
|---|---|---|
| Occasionnelle | 2 à 5 jours | Soucis passagers |
| Transitoire | 2 à 3 semaines | Facteur déclenchant identifiable |
L'insomnie aiguë disparaît spontanément une fois le facteur déclenchant résolu.
| Critère | Valeur |
|---|---|
| Fréquence | ≥ 3 nuits par semaine |
| Durée | ≥ 3 mois |
| Type | Proportion |
|---|---|
| Insomnie chronique isolée | 12-15% des cas |
| Liée à d'autres pathologies | Majorité des cas (anxiété, dépression) |
"L'insomnie chronique est isolée dans 12 à 15 % des cas. Mais la plupart des insomnies chroniques sont liées à d'autres pathologies, en particulier anxieuses ou dépressives." — VIDAL 2026
La plainte de sommeil après 60 ans est fréquente et multifactorielle. Elle nécessite une évaluation spécifique.
En cas d'avance de phase ou de réveil précoce, la luminothérapie peut être conseillée en fin d'après-midi ou début de soirée.
"Un traitement bien conduit, parfois avec de simples règles d'hygiène de sommeil, va permettre de retrouver un sommeil de bonne qualité." — VIDAL 2026