Guide HTA — AHA/ACC 2025

Première mise à jour depuis 2017 — AHA/ACC + 11 sociétés savantes

Publié en août 2025 dans le Journal of the American College of Cardiology (JACC), ce guide de pratique clinique actualise les recommandations pour la prévention, la détection, l'évaluation et la prise en charge de l'hypertension artérielle (HTA) chez l'adulte.

Nouvelles catégories tensionnelles

<130/80 mmHg — idéalement proche de 120/80

Le guide 2025 recommande un objectif tensionnel universel de moins de 130/80 mmHg, avec un objectif idéal aussi proche que possible de 120/80 mmHg.

Stade 1 (130-139/80-89) : modifications du mode de vie pendant 3 à 6 mois. Si échec → médicament.

Stade 2 (≥140/90) : bithérapie d'emblée, idéalement en comprimé unique.

Nouveau seuil à 7,5% de risque à 10 ans

Le guide 2025 recommande l'utilisation du calculateur PREVENT-ASCVD (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs) introduit par l'AHA en 2024 pour stratifier le risque.

Indications pour débuter un traitement médicamenteux :

• HTA stade 1 + maladie cardiovasculaire existante
• HTA stade 1 + insuffisance rénale chronique
• HTA stade 1 + diabète
• HTA stade 1 + score PREVENT ≥ 7,5% à 10 ans

Le seuil de risque élevé a été abaissé par rapport à la version précédente, ce qui élargit la population éligible au traitement.

4 classes en première ligne, bithérapie au stade 2

Traitements de 1re intention (inchangé depuis 2017) :

• IEC (lisinopril, énalapril)
• ARA2 (losartan, valsartan)
• Inhibiteurs calciques longue action (amlodipine)
• Diurétiques thiazidiques (HCTZ, chlorthalidone)

Bêta-bloquants : Retirés de la 1re ligne pour l'HTA non compliquée (efficacité moindre dans la prévention des AVC et profil d'effets indésirables moins favorable).

Bithérapie d'emblée au stade 2 : IEC/ARA2 + IC ou diurétique, idéalement en comprimé unique pour améliorer l'observance.

Réévaluation à 1 mois. Si PA non contrôlée : titration ou ajout d'un 2e agent.

Nouvelle option pour l'HTA résistante

La dénervation rénale est une technologie mini-invasive par cathéter, approuvée par la FDA en novembre 2023, désormais incluse dans les recommandations pour l'HTA résistante.

HTA résistante : PA >140/90 mmHg sous 3 médicaments, ou nécessitant ≥4 médicaments.

Résultats cliniques (données Inova) :

Le pilier fondamental, recommandé pour tous les stades

• Perte de poids — objectif ≥5% si surpoids/obésité (recommandation forte)
• Régime DASH — pauvre en sodium (<1500 mg/j), riche en potassium, légumes, fruits, céréales complètes
• Substituts de sel — à base de potassium recommandés (sauf IRC ou risque d'hyperkaliémie)
• Activité physique — exercice aérobie + résistance
• Alcool — ≤2 verres/j (H), ≤1 verre/j (F)
• Gestion du stress — méditation, pleine conscience, cohérence cardiaque

Nouveauté 2025

La méditation et la pleine conscience ont été spécifiquement recommandées pour la première fois dans un guide AHA/ACC.

Une approche centrée sur le patient

Le guide 2025 insiste sur l'importance des soins en équipe multidisciplinaire incluant médecins, pharmaciens, infirmiers, diététiciens, travailleurs sociaux et autres professionnels de santé.

Cette approche permet de :

• Améliorer l'accès aux médicaments
• Personnaliser les plans de traitement
• Répondre aux besoins individuels des patients
• Aborder les déterminants sociaux de la santé

Ce qui a changé

Sources : Medscape Reference · ACC

Messages clés

1. Objectif PA <130/80 mmHg pour tous, idéalement proche de 120/80
2. PREVENT remplace PCE — seuil à 7,5% pour initiation du traitement
3. Bithérapie d'emblée au stade 2 (≥140/90), comprimé unique préféré
4. Mode de vie : DASH, <1500 mg Na/j, substituts de sel K, méditation
5. Dénervation rénale nouvellement recommandée pour l'HTA résistante
6. Approche multidisciplinaire pour améliorer l'accès et l'observance