Relancer la prévention cardiovasculaire

Un appel à relancer les efforts de prévention

Cet éditorial du Dr. Robert M. Califf, MD, MACC (Duke University School of Medicine), ancien commissaire de la FDA, commente les résultats du GBD 2023 sur les cardiopathies ischémiques aux États-Unis. Il identifie les défis et propose des solutions pour relancer la baisse de la mortalité cardiovasculaire.

Ancien commissaire de la FDA, cardiologue de renom

Le Dr. Robert M. Califf est professeur de médecine à la Duke University School of Medicine (Durham, Caroline du Nord). Il a été commissaire de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et est reconnu mondialement pour ses travaux sur les essais cliniques cardiovasculaires, la sécurité des médicaments et la santé publique.

Dans cet éditorial, il commente les résultats du GBD 2023 et appelle à une action coordonnée combinant pratique clinique, politiques publiques et lutte contre la désinformation.

Cardiovascular-Kidney-Metabolic syndrome

Le syndrome CKM (Cardiovascular-Kidney-Metabolic), défini par l'American Heart Association, relie les maladies cardiovasculaires, rénales et métaboliques. Il est au cœur des facteurs de risque identifiés par le GBD 2023.

Le Dr. Califf souligne que l'IMC élevé et l'intolérance au glucose sont les facteurs qui augmentent le plus rapidement, expliquant le ralentissement de la baisse de mortalité cardiovasculaire depuis 2010.

3 à 4 ans de retard par rapport aux autres pays à revenu élevé

Malgré des dépenses de santé beaucoup plus élevées par habitant, les États-Unis accusent un retard d'espérance de vie de 3 à 4 ans par rapport aux autres pays à revenu élevé, et cet écart ne cesse de croître.

Le Dr. Califf qualifie cette situation de paradoxe : une société avec un excédent de ressources qui ne s'attaque pas résolument au problème.

Une révolution dans la compréhension de l'appétit

Le Dr. Califf souligne l'importance des agonistes des récepteurs GLP-1 (comme le sémaglutide) et des médicaments apparentés. Ces traitements ont permis de mieux comprendre comment l'appétit et les préférences alimentaires sont contrôlés par les systèmes biologiques internes.

Ces médicaments soulèvent des questions fascinantes sur l'interaction de ces systèmes avec d'autres risques pour la santé : pression artérielle, lipides, dépendance, arthrite.

Points clés :

• Les GLP-1 agissent sur l'axe intestin-cerveau
• Ils modifient la compréhension des déterminants du comportement alimentaire
• Ils ne remplacent pas les politiques publiques nutritionnelles
• Les médicaments génériques restent essentiels (statines, antihypertenseurs)

Repenser le rôle des politiques pour un environnement sain

Le Dr. Califf critique l'approche actuelle qui « compte sur les individus pour modifier leur comportement dans un environnement défavorable à l'alimentation et à l'exercice ».

Points clés :

• Inciter à mieux manger sans moyens ne fait qu'aggraver les inégalités
• Les politiques qui subventionnent un environnement malsain (alimentation, activité physique, qualité de l'air) anéantissent les progrès
• Les risques environnementaux (pollution, chaleur) sont exacerbés par le recul de l'EPA
• Les armes à feu, les overdoses et l'alcool représentent la moitié du déficit de santé américain

Le champ de bataille de la confiance

Le Dr. Califf tire la sonnette d'alarme : « Si une bataille pour la confiance du public est en cours, les institutions médicales et de santé publique traditionnelles ne sont pas sur le champ de bataille. »

Problèmes identifiés :

• L'industrie du bien-être et l'industrie alimentaire inondent les réseaux sociaux de messages très efficaces
• Ces messages sapent la confiance dans les institutions
• Ils promeuvent des approches non prouvées (compléments alimentaires) ou néfastes (aliments ultra-transformés)
• La cacophonie des recommandations nutritionnelles fait perdre confiance au public

Le Dr. Califf appelle à « rejoindre la bataille sur les réseaux sociaux en utilisant des méthodes modernes pour communiquer des informations fiables. »

Les inégalités de richesse et d'éducation au cœur du problème

Le rapport GBD 2023 souligne les disparités de résultats en fonction de la situation géographique. Ces différences sont étroitement liées à des inégalités de santé alarmantes liées à la richesse et au niveau d'éducation.

Constats :

• Les plus riches et les plus instruits bénéficient davantage des interventions
• Les plus démunis sont de plus en plus frustrés et exclus
• La pénurie de médecins généralistes aggrave le problème
• Une approche uniquement médicale est insuffisante

5 axes pour relancer la prévention

1. Améliorer la pratique clinique — mieux former les soignants sur le syndrome CKM, les données probantes et leur communication aux patients
2. Investir dans les soins primaires — faire face à la pénurie de médecins généralistes
3. Politiques publiques ambitieuses — mesurer les tendances, diriger les interventions vers les populations appropriées, rendre les choix sains abordables et praticables
4. Utilisation plus efficace des médicaments génériques — statines, antihypertenseurs, antidiabétiques — composante essentielle d'une stratégie de prévention à vie
5. Lutter contre la désinformation — rejoindre le combat sur les réseaux sociaux avec des méthodes modernes pour contrer le volume écrasant de fausses informations

Message final

« Il est tout à fait à notre portée technique de relancer les efforts pour surmonter la stagnation de la réduction de la mortalité et de l'incapacité liées aux cardiopathies ischémiques, et ainsi réduire le fardeau combiné énorme du syndrome CKM. »

Source : JAMA Cardiology, 15 juillet 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.2446

Message central

Le Dr. Califf appelle à une approche triple : (1) améliorer la pratique clinique et les soins primaires, (2) mettre en œuvre des politiques publiques qui rendent les choix sains abordables, (3) lutter contre la désinformation sur les réseaux sociaux. Les médicaments génériques (statines, antihypertenseurs) restent un pilier essentiel de la prévention à vie.