Dr. Mghazli M.A | Hypertension 2025
❤ AHA/ACC 2025

Hypertension artérielle chez l'adulte

Prévention, Détection, Évaluation et Prise en Charge

Recommandations 2025 de l'American Heart Association et l'American College of Cardiology. Approuvees par 12 societes medicales. Revues par le Dr Shouvik Haldar. Medscape, Avril 2026.

<120PAS normale
mmHg
140/90Stade 2
hypertension
<130PAS cible
mmHg
4categories
de PA
AHA/ACC 202512 societes approuvantesRevu medicalementAvril 2026
⚠ Application clinique - Informer et eduquer, ne pas substituer au jugement medical
S01 Points cles S02 Diagnostic S03 Mode de vie S04 Traitement S05 Tableau 1 S06 Comorbidites S07 Grossesse S08 Soins et Suivi S09 Urgences S10 Perioperatoire S11 Abbreviations
S01
Section 01
Points cles a retenir
▼

En 2025, l'AHA et l'ACC ont mis a jour leurs recommandations sur la prevention, la detection, l'evaluation et la prise en charge de l'hypertension arterielle. Ce resume couvre la classification de la PA, les interventions hygieno-dietetiques, les seuils de traitement, le choix des medicaments et la prise en charge dans les comorbidites et populations speciales.

1. Classification

Normale (<120/<80) . Elevee (120-129/<80) . Stade 1 (130-139/80-89) . Stade 2 (>=140/>=90 mmHg).

2. Diagnostic

Confirmer par MAPA ou auto-mesure a domicile (AMT).

3. Risque global

Decisions sur les niveaux de PA ET le risque cardiovasculaire global, comorbidites et atteinte d'organe cible comprises.

4. Seuils de traitement

Initier quand PAS >= 140 mmHg ou PAD >= 90 mmHg. Envisager a PAS >= 130 mmHg si MCV clinique, diabete, MRC ou risque CV >= 7,5%.

5. Objectif PA

PAS < 130 mmHg chez adultes a risque CV accru. Cible intensive (<120 mmHg) possible chez patients selectionnes si toleree.

6. Mode de vie

Perte de poids, regime DASH, sodium <2300 mg/j, potassium 3,5-5 g/j, activite physique, reduction stress, moderation alcool. Peut abaisser PAS de 4 a 11 mmHg.

7. Premiere ligne

Diuretiques thiazidiques, ICC dihydropyridines longue duree, IEC, ARA-II.

8. Stade 2

Bitherapie en comprime unique.

9. Resistente

Ajouter MRA (spironolactone ou eplerenone).

10. Urgences

USI si PAS >180 mmHg ou PAD >120 mmHg avec atteinte d'organe cible.

S02
Section 02
Diagnostic et Classification
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Classification de la pression arterielle

Categoriser la PA selon la PAS et la PAD :

CategoriePAS (mmHg)PAD (mmHg)Conduite
Normale< 120< 80Hygieno-dietetique
Elevee120 - 129< 80Hygieno-dietetique + surveillance
Hypertension Stade 1130 - 13980 - 89Traitement + hygieno-dietetique
Hypertension Stade 2>= 140>= 90Traitement complet
Categories de PA - Echelle visuelle (mmHg)

Definitions selon le lieu de mesure

TypeAu cabinetHors cabinet
Normotension persistantePas d'hypertensionPas d'hypertension
Hypertension persistanteHypertensionHypertension
Hypertension blouse blancheEleveeNormale
Hypertension masaneeNormaleElevee

Regle cle

Confirmer une hypertension suspectee par des mesures de PA hors cabinet — MAPA (ambulatoire 24h) ou auto-mesure a domicile (AMT).

Mesure de la PA au cabinet - Methode standardisee

Utiliser un appareil oscillometrique automatise :

  • Patient assis avec le dos soutenu, jambes non croisees
  • Bras soutenu au niveau du coeur
  • Pas de conversation ni telephone
  • Au moins 2 mesures, espacees de plus d'une minute
  • Calculer la moyenne
  • Informer le patient du resultat verbalement et par ecrit
Checklist de mesure au cabinet

Mesure hors cabinet (MAPA ou auto-mesure)

Considerer la mesure hors cabinet pour exclure :

  • HTN blouse blanche : cabinet PAS 130-160 mmHg ou PAD 80-100 mmHg
  • HTN blouse blanche : hypertension resistante apparente
  • HTN masanee : non traites avec PAS < 130 mmHg et PAD < 80 mmHg
  • HTN masanee non controlee : traites avec PAS < 130 mmHg
  • Transition vers hypertension persistante
MAPA vs Auto-mesure
Rendement diagnostique - PA hors cabinet

Bilan initial - Evaluation du risque cardiovasculaire

📋Histoire medicale
🔍Examen physique
🧪NFS
⚖Electrolytes
🧪Creatinine eDFG
💊Bilan lipidique
📊Glycemie HbA1c
🧬TSH
❤ECG 12 deriv.
🧪Ratio Alb/Creat urinaire
S03
Section 03
Mode de Vie et Interventions Non Pharmacologiques
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Encourager les patients a adopter des modifications du mode de vie evidence-based pour abaisser la PA, ralentir son elevation et prevenir les evenements cardiovasculaires.

Impact des interventions sur la PA (mmHg)

Gestion du poids

  • Perte de poids recommandee pour personnes avec PA elevee ou hypertension et surpoids
  • Objectif : perte >= 5%, ou reduction IMC >= 3 kg/m2
  • Reduction attendue : 1 mmHg pour chaque 1 kg perdu

Alimentation et alcool

  • Alimentation cardioprotectrice — considerer le regime DASH
  • S'abstenir d'alcool, ou limiter a <= 1 verre/jour (femmes) ou <= 2 verres/jour (hommes)

Electrolytes

  • Sodium alimentaire < 2300 mg/jour — < 1500 mg/jour si hypotension orthostatique
  • Substituts de sel a base de potassium (25-30% KCl) sauf MRC ou medicaments hyperkaliemiants
  • Supplement potassique 3,5-5 g/jour, de preference par l'alimentation
  • Surveiller les electrolytes chez patients avec MRC ou medicaments hyperkaliemiants
Sodium vs Potassium - Objectifs dietetiques

Encadre 1 - Substances potentiellement hypertensives et alternatives

SubstanceRecommandation
AlcoolS'abstenir ou <= 1 verre/jour (femmes), <= 2 (hommes)
Cafeine< 300 mg/jour ; <= 1 tasse/jour si hypertension non controlee severe
DecongestionnantsDuree la plus courte ; alternatives : saline, steroidiens nasaux
Antipsychotiques atypiquesTherapie comportementale ; agents a moindre risque
Amphetamines (TDAH)Therapies comportementales ou non-stimulants
Supplement a base de plantesEviter Ma Huang, ephedra, millepertuis avec IMAO, reglisse noire
AINS systemiquesLimiter paracetamol < 4 g/jour ; AINS topiques
Drogues recreativesEviter MDVP, cocaine, methamphetamine
Clonidine oraleDecreter progressivement ; pas pour l'hypertension
Corticosteroides systemiquesProduits inhales ou topiques si possible
Contraceptifs orauxFaible dose ou progestatifs seuls si hypertension non controlee
Inhibiteurs angiogenese / ITKChanger si possible

Changements de medicaments a considerer

Tizanidine → cyclobenzaprine  |  IMAO/SNRIs/Tricycliques → ISRS  |  Ciclosporine → tacrolimus

Encadre 2 - Medicaments qui reduisent l'excretion potassique

ClasseExemplesEffet K+
Diuretiques epargnants K+Amiloride, triamterene++ K+
MRASpironolactone, eplerenone, finerenone++ K+
IECCaptopril, enalapril, lisinopril, benazepril+ K+
ARA-IILosartan, valsartan, candesartan, telmisartan+ K+
ImmunosuppresseursCiclosporine, tacrolimus+ K+
Classes medicamenteuses affectant le potassium

Activite physique - Programme d'exercice structure

TypeDureeIntensiteFrequence
Aerobique90-150 min/semaine65-75% de la reserve de frequence cardiaqueLa plupart des jours
Resistance dynamique90-150 min/semaine50-80% d'une repetition maximale3 seances/semaine
Resistance isometrique4 x 2 min (8 min total)30-40% de la contraction maximale3 seances/semaine
Programme d'exercice - Distribution hebdomadaire

Gestion du stress

  • Meditation transcendante : formation puis 2 x 20 min/jour
  • Respiration guidee par appareil : objectif < 10 respirations/min pendant 15 min/jour
  • Yoga : pratique reguliere

Impact base sur les preuves

Les modifications du mode de vie peuvent abaisser la PAS de 4 a 11 mmHg.

S04
Section 04
Traitement Medicamenteux
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Seuils de traitement antihypertenseur

Seuils d'initiation du traitement
Scenario cliniquePASPADRecommandation
Hypertension confirmee - general>= 140 mmHg>= 90 mmHgInitier le traitement
MCV clinique, diabete, MRC>= 130 mmHg>= 80 mmHgEnvisager le traitement
Risque cardiovasculaire >= 7,5%>= 130 mmHg>= 80 mmHgEnvisager le traitement
PA elevee (120-129/<80)120-129< 80Hygieno-dietetique seulement

Objectifs de pression arterielle

<130PAS cible (haut risque CV)
<120Cible intensive (selectionnes)
>180Urgence hypertensive
USIAdmettre en USI

Objectif cle

Viser une PAS < 130 mmHg chez les adultes avec hypertension confirmee et risque cardiovasculaire accru. Cible plus intensive (<120 mmHg) possible chez patients selectionnes si toleree.

Agents antihypertenseurs de premiere ligne

Classes d'antihypertenseurs de premiere ligne
ClasseExemplesMecanismeNotes
Diuretiques thiazidiquesHCTZ, Chlorthalidone↓ Volume sanguinSurveiller K+, glycemie
ICC dihydropyridines LDAmlodipine, FelodipineVasodilatationEviter dans l'IC (FE < 40%)
IECLisinopril, Enalapril↓ Angiotensine IIToux, risque angio-oedeme
ARA-IIValsartan, Losartan↓ Angiotensine IIAlternative aux IEC

NE PAS associer IEC + ARA-II + Inhibiteurs directs de la renine

Eviter le blocage dual du systeme renine-angiotensine-aldosterone — risque accru d'evenements indesirableables sans benefice supplementaire.

S05
Section 05
Tableau 1, Observance et Therapie Combinee
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Tableau 1 - Selection du medicament selon le profil

Profil du patientRecommandation
Traitement initialPrescrire au moins 1 parmi : diuretique thiazidique, ICC dihydropyridine LD, IEC ou ARA-II
Comorbidites (DAC, IC, AVC, diabete, MRC)Utiliser les classes specifiques recommandees pour ces comorbidites
Hypertension Stade 1 (PAS 130-139 / PAD 80-89)1 agent de premiere ligne ; titulariser et ajouter sequentiellement. Le traitement n'est pas requis dans tous les cas (guide par le risque CV global).
Hypertension Stade 2 (PAS >= 140 / PAD >= 90)2 agents de premiere ligne de classes differentes, idealement en comprime unique
Patients a haut risque, Stade 1Considerer une bitherapie initiale avec 2 agents de classes differentes, en comprime unique

Therapie combinee - Hypertension Stade 2

Prescrire une association de 2 agents de premiere ligne de classes differentes en comprime unique pour tous les adultes avec hypertension stade 2.

Hypertension resistante - Ajout de MRA

  • Ajouter des antialdosteroniques (MRA) au regimen en cas d'hypertension resistante non controlee
  • Spironolactone ou eplerenone sont les options MRA preferees
  • Surveiller les niveaux de potassium lors de l'ajout d'un MRA

Ameliorer l'observance medicamenteuse

  • Prescrire une prise quotidienne (pas de prises multiples)
  • Utiliser des combines en comprime unique
  • Encourager les aides-memoire : SMS, alarmes, applications smartphone
  • Eduquer sur l'importance de l'observance
  • Conseiller la reduction du stress ou accompagnement pour anxiete/depression
  • Auto-mesure a domicile electronique avec retour aux cliniciens
  • Formation et coaching par les professionnels de sante
Observance medicamenteuse - Impact des interventions
Avantage de la therapie combinee
Preferences des classes de premiere ligne
S06
Section 06
Comorbidites
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Diabete

  • Initier un traitement quand PAS >= 130 mmHg ou PAD >= 80 mmHg
  • Viser PAS < 130 mmHg et PAD < 80 mmHg — encourager PAS < 120 mmHg
  • Utiliser tous les agents de premiere ligne : thiazidiques, ICC dihydropyridines, IEC, ARA-II
  • Diabete + MRC : IEC ou ARA-II quand eDFG < 60 ou albuminurie >= 30 mg/g

Obesite et syndrome metabolique

IMCRecommandation
>= 27 kg/m2Considerer les agonistes du GLP-1 pour la gestion du poids
>= 35 kg/m2Considerer la chirurgie bariatrique en plus des interventions hygieno-dietetiques

IC-FEr - Principe cle

Viser une PA < 130/80 mmHg pour diminuer le risque d'IC. La surcharge chronicuement elevee de PA est un facteur de risque majeur d'IC-FEr.

IC-FEr

  • Augmenter les antihypertenseurs aux doses maximales tolerees
  • Une fois optimise, considerer les ICC dihydropyridines pour la PA restante
  • Eviter les ICC non dihydropyridines (verapamil, diltiazem) — effets inotropes negatifs

IC-FEp

  • Utiliser les diuretiques pour la surcharge volumique
  • Eviter les beta-bloquants — effets chronotropes negatifs ; prescrire uniquement pour arythmie ou SCA
  • Considerer les iSGLT2 avec ou sans diabete — surveiller l'hypotension

Fibrillation auriculaire (FA)

  • Viser PA < 130/80 mmHg chez patients avec FA et hypertension, particulierement ceux avec IC
  • Modifications du mode de vie pour reduire le risque de recurrence de la FA

Risque de rupture d'anevrysme aortique

Une augmentation de 10 mmHg de la PA augmente le risque de rupture d'AAA de 30%. Viser PA < 130/80 mmHg.

Maladie renale chronique (MRC)

  • Viser PAS < 130 mmHg pour reduire la mortalite toutes causes
  • Utiliser IEC OU ARA-II en premiere ligne — mais pas les deux
  • Verifier les electrolytes 2 a 4 semaines apres debut ou intensification des IEC ou ARA-II
  • Une baisse de l'eDFG < 30% ne doit PAS entrainer l'arret du traitement
Populations speciales - Objectifs de PA
S07
Section 07
Hypertension et Grossesse
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Grossesse - Agents preferes

Le labeltolol ou la nifedipine a liberation prolongee sont les antihypertenseurs preferes pendant la grossesse. Eviter : atenolol, IEC, ARA-II, inhibiteurs directs de la renine, nitroprusside et MRA.

  • Offrir aspirine a faible dose pour reduire le risque de pre-eclampsie
  • Utiliser des tensiometres specifiquement valides pour l'exactitude pendant la grossesse

Tableau 3 - Hypertension et Grossesse

Profil de la patienteRecommandation
PAS >= 160 OU PAD >= 110 mmHg (confirme en 15 min)Proposer antihypertenseurs — objectif PA < 160/110 mmHg dans les 30-60 min
Hypertension chronique (<= 20 semaines)PAS 140-159 / PAD 90-109 (>= 2 mesures >= 4h) — Proposer traitement — objectif < 140/90
Femmes enceintEs necessitant un traitementPrefere : Labeltolol 200-2400 mg/j (debut 100-200 mg x2/j) ; Nifedipine LP 30-120 mg/j (debut 30-60 mg x1/j) ; Alternative : Methyldopa 500-3000 mg/j (debut 250 mg x2-3/j) ; 2e/3e ligne : HCTZ 12,5-50 mg/j
Controle urgent de la PALabeltolol 10-20 mg IV puis 20-80 mg/10-30 min (max 300 mg cumul) ; Hydralazine 5 mg IV/IM puis 5-10 mg/20-40 min (max 20 mg) ; Nifedipine IR 10-20 mg oral puis 10-20 mg/2-6h (max 180 mg/j)
Asthme, myocardiopathie, insuffisance cardiaque decompenssee, BAV, bradycardieEviter le labeltolol
TachycardieEviter la nifedipine IR
Pre-eclampsie et eclampsieDonner du magnesium sulfate en association avec les antihypertenseurs
S08
Section 08
Soins et Suivi
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Soins en equipe et plan de soins bases sur les preuves

  • Utiliser une approche de soins en equipe pour les adultes avec hypertension non controlee
  • Suivre un plan de soins evidence-based
  • Utiliser un cadrage integre incluant la mesure exacte de la PA, l'engagement du patient et le traitement rapide
  • Encourager l'auto-mesure a domicile quand c'est possible
  • Aborder les determinants sociaux de la sante quand c'est possible

Suivi et surveillance

  • Suivre mensuellement jusqu'au controle de la PA chez les adultes avec hypertension non controlee sous traitement medicamenteux nouveau ou intensifie
  • Surveiller les electrolytes et l'eDFG avec un bilan metabolique de base 2 a 4 semaines apres debut ou augmentation des diuretiques, IEC, ARA-II et MRA
  • Verifier l'adherence au traitement et la reponse clinique

Integration des technologies de l'information pour la sante

  • Ameliorer le controle de la PA, l'acces aux soins et l'adherence au traitement
  • Aider au depistage et a l'identification de l'hypertension chez les adultes avec hypertension non diagnostiquee ou non controlee
Frequence de suivi recommandee
S09
Section 09
Urgences Hypertensives
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Admission en USI

Admettre les adultes avec PAS > 180 mmHg OU PAD > 120 mmHg avec atteite d'organe cible aigue en USI pour surveillance continue et traitement parenteral possible.

Objectifs de PA dans les urgences hypertensives

ConditionObjectif de PA
Syndrome aortique aigu ou dissection aortiquePAS < 140 mmHg
Dissection aortique (premiere heure)PAS < 120 mmHg dans la premiere heure
Autres urgences hypertensivesReduction <= 25% dans la premiere heure puis < 160/100 mmHg dans les 2-6h puis 130-140 mmHg dans les 24-48h

Hypertension severe sans atteite d'organe cible aigue

Eviter l'utilisation intermittente d'antihypertenseurs IV ou oraux chez les adultes hospitalises pour affections non cardiaques.

Encadre 3 - Therapie IV dans les urgences hypertensives

AgentDose initialeTitrationDose max
Nicardipine5 mg/h+2,5 mg/h toutes les 5 min15 mg/h
Clevidipine1-2 mg/hDoubler toutes les 90 sec puis < double/5-10 min21 mg/h (max 72h)
Nitroprusside de sodium0,3-0,5 mcg/kg/min+0,5 mcg/kg/min toutes les 5 min10 mcg/kg/min
Nitroglycerine5 mcg/min+5 mcg/min toutes les 3-5 min200 mcg/min
Hydralazine10 mg IV lentRepeter toutes les 4-6h si besoin220 mg/24h
Esmolol500-1000 mcg/kg/min sur 1 min (charge)50 mcg/kg/min en perfusion300 mcg/kg/min
Labeltolol0,3-1,0 mg/kg IV lentRepeter toutes les 2 min300 mg/24h
Phentolamine5 mg IV bolusBolus additionnels toutes les 10 min50 mg/24h
Fenoldopam0,1-0,3 mcg/kg/min+0,05-0,1 mcg/kg/min toutes les 15 min1,6 mcg/kg/min
Enalaprilat1,25 mg sur 5 minJusqu'a 5 mg toutes les 6h50 mg/24h
Agents IV antihypertenseurs - Rapidite d'action
S10
Section 10
Hypertension Perioperatoire
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Hypertension perioperatoire

  • Continuer les beta-bloquants existants pendant la periode perioperatoire
  • Pour la chirurgie elective, continuer la plupart des antihypertenseurs
  • Arreter les IEC ou ARA-II en preoperatoire pour prevenir l'hypotension
  • Reporter la chirurgie elective majeure si PAS >= 180 mmHg ou PAD >= 110 mmHg
  • NE PAS arreter brutalement les beta-bloquants ou la clonidine (risque de rebound)
  • NE PAS debutER les beta-bloquants le jour de la chirurgie si le patient ne les prenait pas avant
  • Utiliser les ICC dihydropyridines (amlodipine, nicardipine) pour le controle de la PA peroperatoire
S11
Section 11
Abreviations
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Abreviations

AAA — Anevrysme aortique abdominal
AMT — Auto-mesure tensionnelle a domicile
ARA-II — Antagonistes des recepteurs de l'angiotensine II
AVC — Accident vasculaire cerebral
CCB — Bloqueurs des canaux calciques
CV — Cardiovasculaire
DAC — Coronopathie
DASH — Dietary Approaches to Stop Hypertension
DFG / eDFG — Debit de filtration glomerulaire estime
FA — Fibrillation auriculaire
HbA1c — Hemoglobine glyquee
HCTZ — Hydrochlorothiazide
IC — Insuffisance cardiaque
ICC — Inhibiteurs des canaux calciques
IEC — Inhibiteurs de l'enzyme de conversion
IMAO — Inhibiteurs de la monoamine-oxydase
IMC — Indice de masse corporelle
IRSNa — Inhibiteurs de la recapture de serotonine-noradrenaline
ISRS — Inhibiteurs selectifs de la recapture de serotonine
MAPA — Mesure ambulatoire de la pression arterielle (sur 24h)
MCV — Maladie cardiovasculaire
MRA — Antagonistes des recepteurs aux mineralocorticoides
NFS — Numeration formule sanguine
PA — Pression arterielle
PAD — Pression arterielle diastolique
PAS — Pression arterielle systolique
PPC — Pression positive continue (CPAP)
SAOS — Syndrome d'apnees obstructives du sommeil
SCA — Syndrome coronarien aigu
TSH — Thyroid-stimulating hormone
USI — Unite de soins intensifs

Source

Jones et al. (2025). Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation. AHA/ACC Joint Committee. Revu par Dr Shouvik Haldar. Avril 2026.

Medscape